Übersichtsarbeit über Versorgungspfade bei Fettleber (MASLD): Wie gefährliche Lebervernarbung früh erkannt wird

Kurzfassung: Eine neue Übersichtsarbeit hat neun Studien mit zusammen 8.551 Menschen ausgewertet. Sie zeigt: Mit einfachen Bluttests und einer Ultraschall-Messung der Lebersteifigkeit lassen sich Betroffene mit fortgeschrittener Lebervernarbung gut finden. Allerdings kommt nur etwa jeder Zweite, den die Hausarztpraxis zur Fachärztin oder zum Facharzt überweist, dort tatsächlich an ¹.

Stand der Erkenntnisse: Literaturrecherche der Studie abgeschlossen am 19. Januar 2026, veröffentlicht in Liver International (angenommen am 4. März 2026, einbezogene Studien von 2019 bis 2025). Artikel erstellt am 4. Oktober 2026. Neuere Studien sind darin nicht berücksichtigt.

Worum geht es?

Die stoffwechselbedingte Fettlebererkrankung (MASLD, früher NAFLD) ist die häufigste chronische Lebererkrankung der Welt. Weltweit stieg ihr Anteil von 25,3 auf 38,2 Prozent der Menschen. Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes liegt er bei 60 bis 80 Prozent. Bei den meisten bleibt die Fettleber mild. Bei etwa 12 bis 40 Prozent kommt es jedoch zu einer Entzündung (MASH), und bei manchen entsteht Narbengewebe (Fibrose) bis hin zur Zirrhose. Das bleibt oft jahrelang unbemerkt, weil keine Beschwerden auftreten ¹.

Das Problem: Nicht jeder Mensch mit Fettleber braucht eine Spezialistin, aber niemand mit fortgeschrittener Vernarbung sollte übersehen werden. Ein „Versorgungspfad“ ist ein fester Ablauf, der festlegt, wer wann getestet und wann weitergeschickt wird.

Wie sieht so ein Pfad aus?

Die meisten Pfade nutzen zwei Schritte:

1. FIB-4: Ein Rechenwert aus Alter, zwei Leberwerten und den Blutplättchen. Er kostet fast nichts, weil die Werte ohnehin im Routine-Blutbild stehen.
2. Lebersteifigkeit (z. B. FibroScan): Ein schmerzfreies Ultraschall-Verfahren, das misst, wie hart die Leber ist. Nur wer im ersten Schritt auffällt, bekommt es.

Wer in beiden Schritten unauffällig ist, bleibt in der Hausarztpraxis. Wer auffällig ist, wird an die Hepatologie überwiesen. Der Review fand vier Studien mit einem Schritt und fünf mit zwei Schritten. Sie kamen aus sieben Ländern, die Teilnehmerzahlen reichten von 162 bis 2.206 ¹.

Was zeigen die Studien?

• Die Pfade finden Betroffene. In allen Studien verbesserte sich die Einschätzung des Risikos. Eine britische Studie senkte unnötige Überweisungen um 81 Prozent.
• Der Aufwand ist überschaubar. Um eine Person mit fortgeschrittener Vernarbung zu finden, mussten je nach Studie zwischen 8 und 89 Personen getestet werden. Für eine Überweisung waren es nur 2 bis 19.
• Viele kommen nicht an. Mit jedem Schritt springen mehr Menschen ab. In drei Studien besuchte nur etwa die Hälfte der Überwiesenen die Facharztpraxis, in einer sogar nur ein Drittel (33,3 Prozent).

Wo sind die Grenzen?

Die Studien sind schwer vergleichbar. Jede definierte „fortgeschrittene Vernarbung“ und die Grenzwerte anders. In sechs von neun Studien gab es keine Vergleichsgruppe. Außerdem prüfte kaum eine Studie, ob Menschen, die in der Hausarztpraxis blieben, doch eine Vernarbung hatten. Auch normale Leberwerte schließen sie nicht aus. Laut einer Umfrage überweisen 70 Prozent der Hausärzte nur bei auffälligen Leberwerten ¹.

Was bedeutet das für mich?

Wenn Sie Typ-2-Diabetes, starkes Übergewicht oder weitere Stoffwechselrisiken haben, fragen Sie in Ihrer Hausarztpraxis nach dem FIB-4-Wert. Er lässt sich meist aus vorhandenen Blutwerten berechnen. Gehen Sie zu einer Überweisung auch wirklich hin. Genau hier gehen die meisten Betroffenen verloren. Große europäische Studien (GRIP on MASH mit 10.000, LiverScreen mit 30.000 Teilnehmenden) sollen nun klären, wie die Pfade im Alltag am besten funktionieren ¹.

Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung.