Fettleber (MASLD) ganzheitlich betreuen: Risiko, Therapie und Teamarbeit

Kurzfassung: Die Fettleber MASLD betrifft weltweit mehr als 30 % der Erwachsenen. Die meisten Betroffenen ohne Leberzirrhose sterben nicht an der Leber, sondern an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs außerhalb der Leber. Eine Übersichtsarbeit der Berliner Charité empfiehlt deshalb ein stufenweises Vorgehen: Risikopatienten früh finden, das Fibroserisiko einschätzen und Lebensstil, Medikamente und Betreuung individuell anpassen.

Stand der Erkenntnisse: Die Übersichtsarbeit wurde am 15. Dezember 2025 eingereicht und am 27. Januar 2026 angenommen. Die in ihr gezeigten Studienergebnisse stammen aus den Jahren 2023 bis 2025. Die Arbeit beschreibt keine systematische Literatursuche. Dieser Artikel wurde am 17. Oktober 2026 erstellt; neuere Studien sind nicht berücksichtigt.

Worum geht es?

MASLD (metabolische Fettlebererkrankung, früher NAFLD) bedeutet Fett in der Leber zusammen mit mindestens einem Stoffwechsel-Risikofaktor wie Übergewicht, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Fettstoffwechselstörung. Sie kann zur Leberentzündung (MASH), zu Vernarbung (Fibrose), Zirrhose und Leberkrebs fortschreiten. Die Übersicht fragt, wie man Betroffene so betreut, dass Leber, Herz, Nieren und Stoffwechsel gemeinsam im Blick bleiben.

Wie wurde untersucht?

Es handelt sich um eine Übersichtsarbeit der Autorinnen und Autoren Chen, Horn und Tacke (Charité, Berlin), keine neue Studie mit Patientinnen und Patienten. Sie fasst Leitlinien und Studien zusammen und schlägt ein Betreuungsmodell vor.

Was zeigt die Übersicht?

• Nicht jede Fettleber verläuft gleich: Vor den Wechseljahren haben 9 bis 18 % der Frauen eine MASLD, bei Männern 20,2 bis 41 %; danach steigt der Anteil bei Frauen auf über 30 %. Es gibt eher leberbetonte Verläufe (höheres Risiko für Zirrhose und Leberkrebs) und eher systemische Verläufe (höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen).
• Auch Normalgewichtige sind betroffen: Rund 13 % der Weltbevölkerung haben eine MASLD bei normalem Gewicht. In einer Auswertung von mehr als 180.000 Personen hatten sie höhere Risiken für Leberereignisse, Herz-Kreislauf-Tod und Gesamtsterblichkeit als Übergewichtige mit MASLD.
• Stufenweise Suche: Wer Typ-2-Diabetes, Adipositas mit weiteren Risikofaktoren oder dauerhaft erhöhte Leberwerte hat, sollte zuerst den FIB-4-Index erhalten (aus Alter, Leberwerten und Blutplättchen). Unter 1,3 ist das Risiko für fortgeschrittene Fibrose niedrig; zwischen 1,3 und 2,67 folgt eine Ultraschall-Elastografie (Lebersteifigkeit) oder ein Bluttest; über 2,67 oder eine Steifigkeit ab 8 kPa führt zur Überweisung an die Hepatologie.
• Alkohol genau erfassen: Bei „MetALD“ trinken Betroffene 20 bis 50 g (Frauen) bzw. 30 bis 60 g (Männer) Alkohol pro Tag. Neben Fragebögen hilft der Bluttest PEth: unter 20 ng/ml schließt relevanten Konsum aus, ab 200 ng/ml gilt er als schädlich.
• Herz, Nieren, Krebs mitdenken: Alle Betroffenen sollten ihr 10-Jahres-Herzrisiko, Blutzucker und Nierenfunktion prüfen lassen. Bei Zirrhose wird ein Ultraschall alle sechs Monate zur Krebsfrüherkennung empfohlen.
• Lebensstil bleibt die Basis: Ein Gewichtsverlust von mindestens 10 % kann MASH und Fibrose zurückdrängen, schon 5 bis 7 % verringern das Leberfett. Empfohlen werden mediterrane Ernährung und mindestens 150 Minuten moderate Bewegung pro Woche.
• Neue Medikamente: Resmetirom und Semaglutid sind in den USA für MASH mit mittlerer bis fortgeschrittener Fibrose zugelassen. Unter Resmetirom bildete sich die MASH bei 25,9 bis 29,9 % zurück (Placebo 9,7 %), unter Semaglutid bei 62,9 % (Placebo 34,3 %). Eine Operation zur Gewichtsreduktion kann bei BMI ab 40 (oder ab 35 mit Stoffwechselfolgen) sinnvoll sein; die MASH bildete sich dabei in bis zu 80 % zurück.
• Wer betreut wen: Bei geringem Fibroserisiko genügt die Hausarztpraxis mit regelmäßiger Kontrolle. Bei mittlerem bis hohem Risiko arbeiten Hausarztpraxis und Hepatologie zusammen; bei Zirrhose oder Leberkrebs übernimmt ein spezialisiertes Team.

Wo sind die Grenzen?

• Die Übersicht ist kein systematischer Review; die Auswahl der Studien liegt bei den Autoren.
• Für multiprofessionelle Betreuung ist die Beweislage nach Angabe der Autoren noch schwach.
• Die Einteilung in leberbetonte und systemische Verläufe stammt aus wenigen Studien und ist noch nicht in der Praxis geprüft. Das gilt auch für KI-gestützte Auswertungen.
• Die Medikamentenstudien sind meist kurz; mehrere Substanzen befinden sich noch in früheren Studienphasen.
• Kriterien für die Krebsfrüherkennung ohne Zirrhose sind ungeklärt.
• In vielen Gesundheitssystemen fehlen Struktur und Finanzierung für Teamversorgung.

Was bedeutet das für mich?

Die Übersicht ersetzt keine persönliche Einschätzung. Sie zeigt aber: Wer Diabetes, starkes Übergewicht oder dauerhaft erhöhte Leberwerte hat, kann in der Hausarztpraxis nach einem einfachen Fibrose-Test (FIB-4) fragen. Bei erhöhtem Risiko folgen genauere Untersuchungen und gegebenenfalls Medikamente oder eine Operation. Entscheidend sind Gewicht, Ernährung, Bewegung und ein offenes Gespräch über Alkohol. Besprechen Sie das weitere Vorgehen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung.

Quelle und Hinweise

• Zitat: Chen L, Horn P, Tacke F. Providing holistic care for patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease/metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: Key aspects of clinical assessment and how to develop individualised care plans for surveillance and interventions. Diabetes Obes Metab 2026;28(Suppl 2):46–62. DOI: 10.1111/dom.70545. Frei zugänglich (CC BY).
• Studienart: Übersichtsarbeit (Special Issue Article).
• Förderung: Die Arbeit wurde für eine Themenausgabe in Auftrag gegeben, die durch einen unabhängigen medizinischen Zuschuss von Boehringer Ingelheim International GmbH ermöglicht wurde; die Autoren kannten den Geldgeber vor der Veröffentlichung nicht. Einzelne Autoren werden von der China Scholarship Council, der Deutschen Forschungsgemeinschaft, der Exzellenzstrategie und dem Berlin Institute of Health unterstützt.
• Interessenkonflikte: Frank Tacke und Paul Horn geben Forschungsgelder und Honorare von Pharmaunternehmen an, darunter Gilead, AstraZeneca, MSD, Novo Nordisk und Boehringer Ingelheim. Lanlan Chen gibt keine Interessenkonflikte an.